Хирургическая техника периареолярной мастопексии

. Пластическая хирургия. Хирургическая техника периареолярной мастопексии. Дермальное окно для фиксации ареолы. Для фиксации ареолы к верхнему краю эллипса создают специальное дермальное окно, которое «открывается» с помощью разреза дермы в 1 см, отступя 5 мм от края. В этом окне создают маленький субдермальный карман, к которому подтягивается швом дерма ареолы. Данная фиксация поддерживает ареолу без натяжения на линии кожных швов.

[[MORE]]

Хирургическая техника периареолярной мастопексии. Этапы периареолярной мастопексии (продолжение): А – ротация и фиксация медиального лоскута 2 к пекторальной фасции с помощью U-образного шва, латеральный лоскут 1 отведен в сторону, чаще всего медиальный лоскут фиксируют позади ареолы, чтобы таким образом увеличить проекцию ареолы, Б латеральный лоскут смещен навстречу медиальному и фиксирован более поверхностно двумя U-образными швами к куперовским связкам, чтобы не прорезать ткани медиального лоскута и тем самым не ухудшить его кровоснабжение (увеличение конизации железы может быть достигнуто после дополнительных манипуляций (см. пункт 7 в тексте)), В – дермальное окно предотвращает растяжения рубца путем плотной фиксации дермы ареолы вверху, а также позволяет спрятать узел от КБШ, Г используя прямую, слегка изогнутую на конце иглу, можно увеличить ее конизацию наложением.длинных инвертированных швов нитью Mersilene 2/0: первый шов проводят под ареолой, увеличивая ее проекцию, остальные швы проводят в толще железы практически по ее диаметру, все швы затягивают без натяжения

7. Увеличение ионизации железы. Для удержания лучшей формы и усиления конизации железы производят ее дополнительную пликацию во всей нижней части отдельными инвертированными швами, проходящими сквозь толщу железы, начиная от нижнего края ареолы и доходя до нижнего края железы. Данные швы накладывают нитью Mersileпе 2/0 на длинной прямой игле. Обычно таких швов накладывают 3 – 5. Данный вид пликации чаще всего используют при недостатке железистой ткани, особенно у пациенток с жировой инволюцией. Этот шов должен быть наложен с умеренным натяжением во избежание жирового некроза и перетяжек на железе.

8. Круговой блокирующий шов. Мобилизованную кожу редрапируют на железистом конусе. Накладывают КБШ, как киссетный шов, в глубоком дермальном слое, отступя 5 мм от края кожи эллипса. Шов начинается через дермальное окно, к которому была подтянута ареола. Накладывается он по контуру эллипса в глубоком дермальном слое и заканчивается в том месте, откуда и начался. Для этого рекомендуется использовать нить Mersilene 2/0 на 7-сантиметровой прямой игле. В конце наложения этого шва вовнутрь вставляется маркер нужного диаметра, и уже на нем шов затягивают. Узел прячут в дермальном окне.

КБШ затягивают на металлическом ареолярпом маркере для контроля диаметра САК и симметрии с противоположной стороной

Во время наложения этого шва расправляют сборки кожи вокруг ареолы во избежание формирования глубоких складок.

9. Регуляция проекции ареолы. Конизация железы обеспечивает желаемую проекцию САК, иногда даже с небольшим выпячиванием. Может быть использовано несколько специальных швов, которые контролируют проекцию САК:

• конизирующие швы, наложенные в нижней части железы, – первый шов, наложенный сразу под ареолой (пункт 7), является и первым швом, контролирующим проекцию САК,

• инвертированные дермоареолярные швы имеют вертикальный компонент в толще ареолы и горизонтальный компонент в крае дермального эллипса, локализация этих швов также способствует формированию избытка кожи,

• трансареолярные U-образные швы, идущие по диаметру, наложенные нитью 2/0 плетеный полиэстер на прямой игле – шов начинается на дерме эллипса, проходит через толщу тканей под ареолой, захватывая дерму противоположной по диаметру стороны и возвращается обратно также через толщу тканей под ареолой (эти U-образные швы также хорошо помогают изменить овальную форму ареолы на круглую, т. к. их накладывают в точках наибольшего диаметра овала ареолы).

Инвертированные дермоареолярные швы контролируют выпячивание ареолы через КБШ

Хирургическая техника периареолярной мастопексии. Трансареолярные U-образные швы предотвращают чрезмерное выпячивание ареолы и переводят овальную форму разреза в круглую

Все эти швы позволяют контролировать размер, форму и проекцию САК.

10. Швы, сопоставляющие кожу. Эти швы накладывают, чтобы сопоставить большой эллипс к маленькой ареоле. Используют интрадермальные швы нитью Vicryl 4/0. Они начинаются от ареолы, в которой находится вертикальный компонент шва, и затем проводятся в дерме эллипса в виде горизонтального компонента. Данные швы предотвращают образование глубоких складок.