Осложнения операций боковых отделов лица и шеи
Коррекция тела. Осложнения операций боковых отделов лица и шеи. Осложнения, встречающиеся при хирургической подтяжке боковых отделов лица и шеи, разнообразны. По данным доступной нам литературы, наиболее частыми из них являются следующие:
[[MORE]]
• алопеция,
• гематомы,
• гипертрофические рубцы,
• некрозы,
• повреждения ветвей лицевого и чувствительных нервов (табл. 2).
Структура наиболее частых осложнений при ритидэктомиях
Таблица 2
Структура наиболее частых осложнений при ритидэктомиях, по данным различных авторов
Осложнения
McGregor (1971)
Conway (1967)
Baker (1977)
Гематома, %
8,1
6,6
15,6
Некроз, %
3
0,3
1,1
Гипертрофические рубцы, %
–
–
4,2
Повреждение лицевого нерва, %
2,6
0,6
0,5
Количество операций
524
325
1500
Нетрудно заметить, что вся приведенная в таблице 2 статистика относится к 1970-м годам и с точки зрения современного состояния вопроса может рассматриваться с некоторыми оговорками, главные из которых – заметное усложнение оперативной техники и совершенствование методов анестезии за прошедшее время.
Исследование A. Matarasso, опубликованное в 2000 году, основанное на подробном анонимном анкетировании практикующих эстетических хирургов, показало следующее: глубину диссекции под SMAS предпочли 74% респондентов, только подкожный уровень – 15%, формирование композитного лоскута – 9%.
Из возможных манипуляций со SMAS большинство хирургов (31%) выбрали формирование складки внахлест – имбрикацию, 25% предпочли ограниченную диссекцию, расширенную диссекцию выполняли только 21% респондентов.
Сведения о структуре и частоте осложнений значительно отличаются от приведенной выше статистики. При этом из 12325 операций 74% выполнено с диссекцией под SMAS и 15% – в подкожном уровне.
Структура осложнений при лифтингах нижнего отдела лица и шеи
Таблица 3
Структура осложнений при лифтингах нижнего отдела лица и шеи, по данным A. Matarasso (2000)
Осложнения
Частота, %
Гематома
16,9
Гипертрофические рубцы
2,3
Частичный некроз
1,85
Асимметрия
1,2
Повреждение лицевого нерва
0,1
Алопеция
0,1
Осложнения операций боковых отделов лица и шеи. При выполнении операции на мышечно-апоневротических SMAS структурах лица риск повреждения ветвей лицевого нерва возрастает из-за близкого расположения уровня диссекции к ним. Наиболее безопасной зоной диссекции SMAS считается участок над капсулой околоушной слюнной железы. Однако ограниченная диссекция SMAS не приводит к эффективной подтяжке, а существующее сопротивление связок может препятствовать коррекции предрасположенного участка, приводя к эффекту угловой складки.
Интересные данные об осложнениях ритидэктомии опубликовали в 2002 году J. de la Torre, S. Martin и L. Vasconez. Работа была посвящена анализу результатов подвешивания малярного жира, который дополнял вмешательство в нижне-боковых отделах лица и шеи. Авторами выполнено 472 операции, из них 14 – повторно. У женщин в возрасте от 38 лет до 81 года – в 426 случаях, у мужчин от 31 года до 88 лет – в 32. Послеоперационные результаты рассмотрены в сроки от 1 года до 6 лет.
Негативные исходы операций разделены на нежелательные и прямые осложнения с отдельным выделением повреждения нервов. Гематомы составили 8% осложнений, большинство из них – малые и саморассасывающиеся. В одном случае потребовалось дренирование в ходе операции. Некрозы кожи лоскутов, развившиеся в 3% наблюдений, были локальными и заживали вторичным натяжением. Гипертрофические рубцы сформировались у 16% пациентов. Проводилось лечение триамцинолоном. При отсутствии эффекта выполнялось хирургическое вмешательство. У 3 пациентов наблюдалась дизэстезия вокруг ушной раковины, уменьшавшаяся в динамике. Также у 3 пациентов была ограниченная алопеция у границ роста волос. Значительные по размерам и степени выраженности телеангиэктазии составили 4% осложнений. Гиперпигментация шеи наблюдалась в 3%. Авторы считали, что причиной их развития стала депозиция гемосидерина и близкая аппроксимация кожного лоскута к подкожной мышце после липосакции. Повреждения нервов были временными и составили в общем 3,4%.
Нежелательные последствия, не рассматриваемые авторами как осложнения, были следующими:
• кожные ямочки – 13,
• сохраняющиеся «линии марионеток» – 10,
• асимметрия носо-губных складок – 9,
• недокорректированные брыли – 3 наблюдения.
Позже, в 2004 году, этот коллектив авторов продолжил исследование, что привело к аналогичным результатам.
Наиболее обсуждаемым, а следовательно, и актуальным ранним послеоперационным осложнением, по данным литературы последних лет, является гематома мягких тканей. Именно она приводит в дальнейшем к развитию некрозов лоскутов, неровностей поверхности кожи шеи и лица, гиперпигментации.