Изменения средне-медиального отдела лица
Пластическая хирургия. Изменения средне-медиального отдела лица. Мнение автора по данному вопросу представлено ниже. Возвращаясь к классификации изменений средне-медиального отдела лица Т. R. Hester и F. Nahai, можно выделить следующие, характерные для III и IV типов, изменения.
[[MORE]]
1. Расслабление и истинные избытки кожи нижних век.
2. Слабость претарзальных, пресептальных, орбитальных порций круговой мышцы глаза.
3. Контурирование интраорбитальных нижних жировых пакетов разной степени выраженности.
4. Слабость задних слоев (ламелл) нижних век и латеральных кантальных связок, клинически выражающаяся ретракцией нижнего века.
5. Смещение уровня веко-щечной борозды ниже arcus marginalis, влекущее за собой увеличение расстояния между ней и ресничным краем нижнего века. Выраженность этого смещения, по нашему убеждению, является главным признаком гравитационного птоза мягких тканей не только средне-медиального отдела, но, наряду с образованием так называемых брылей, и всего лица.
6. Уплощение или потеря объема малярного возвышения, прирост объема тканей в нижележащем среднем отделе щеки, нависание носо-губной складки.
7. Достаточно часто встречающаяся деформация контура скуловой области с образованием по ее нижнему краю малярного мешка.
8. Смещение вниз углов рта, что связано, на наш взгляд, не только с растяжением мышц-леваторов, но и с нарушением баланса сил между ними и группой мышц-депрессоров, относящихся к нижней зоне лица.
9. Изменения остроты зрения, проблемы слезовыводящих путей и т. п.
10. Часто – возрастной энофтальм, физиологический или патологический экзофтальм.
Резюмируя изложенное, можно выделить следующие «ключевые точки» при коррекции средне-медиальной зоны лица:
• нижнее веко,
• латеральная комиссура,
• веко-щечная и, в меньшей степени, слезная борозды,
• малярное тело,
• малярный мешок,
• носо-губная складка,
• угол рта, изменение проекции которого должно быть подкреплено адекватным вмешательством на депрессорах (по нашим наблюдениям, инъекции ботулотоксина типа А являются, практически, универсальным методом).
Изменения средне-медиального отдела лица. «Ключевые точки» коррекции средне-медиальной зоны лица
Выше уже отмечалось, предпочтительными и наиболее физиологическими векторами элевации тканей периорбитальной области и средне-медиального отдела лица являются вертикальный и верхне-латеральный.
Векторы перемещения тканей (указаны стрелками) при проведении лифтинга верхней и средней третей лица по В. Mendelson (2001)
Излишняя латерализация направления сдвига тканей приводит к дополнительному уплощению скулового возвышения, получению результата «лица без возраста», лишенного индивидуальной привлекательности, связанной с соответствием рельефа двойной линии Ogee.
Мы еще раз считаем нужным подчеркнуть, что хирургическое омоложение средне-медиального отдела лица в нашей практике никогда не является самостоятельной операцией, а выполняется комплексно с вмешательствами в смежных областях в зависимости от выраженности степени гравитационных изменений.