Формирование и пересадка реберного хряща
Пластическая хирургия. Формирование и пересадка реберного хряща. Трансплантаты забирают из косопоперечного доступа с разрезом кожи несколько выше края реберной дуги на стороне, противоположной зоне реконструкции. Свободный край хряща VIII ребра благодаря своей конической форме особенно хорошо подходит для формирования завитка. Область соединения VI и VII ребер представляет собой единый блок тканей, вполне достаточный для изготовления основной части каркаса по форме силуэта ушной раковины. Это делают с помощью скальпеля и набора стамесок для резьбы по дереву. Трансплантат истончают, особенно у взрослых пациентов. При этом стараются максимально сохранять перихондрий на наружной поверхности хрящей для обеспечения оптимальных условий реваскуляризации из окружающих тканей. Надхрящницу по внутренней поверхности ребер оставляют в донорском месте для предупреждения вторичных деформаций в этой зоне. В своей публикации 1999 года В. Brent рекомендовал оставлять интактным и верхний край VI ребра в месте взятия пластического материала для сохранения непрерывности реберной дуги. При создании края завитка VIII ребро истончают по выпуклой наружной поверхности для того, чтобы обеспечить запланированное скручивание хряща в нужном направлении. Этот фрагмент фиксируют к основной части трансплантата швами 4/0 чистый нейлон.
[[MORE]]
Формирование и пересадка реберного хряща. Формирование каркаса из реберного хряща: А – донорское место на контрлатеральной стороне груди (основная часть каркаса изготавливается из зоны синхондроза хрящей VI и VII ребер, край завитка воссоздают из VIII реберного хряща), Б – формирование основного блока каркаса, В – истончение хряща VIII ребра для формирования завитка, Г – фиксация завитка к основному блоку, Д – каркас сформирован , Е – сравнение каркаса со здоровым ухом
Для обеспечения достаточной проекции ушной раковины на стороне рамки, обращенной к тканям головы, по центру противозавитка подшивают дополнительный кусочек реберного хряща.
Достаточные проекция и глубина воссозданной ушной раковины обеспечиваются подшиванием дополнительных слоев хрящей к ее каркасу. Завиток формируют с помощью трансплантата из VIII ребра. Для углубления чаши трансплантат фиксируют позади противозавитка
К основной части каркаса также может быть фиксирована полоска хряща, позволяющая формировать козелок, противокозелок и межкозелковую вырезку.
Дополнительная полоска хряща, фиксированная к основному каркасу ушной раковины, позволяет сформировать козелок, противокозелок и межкозелковую вырезку
Затем производят окончательную скульптурную доработку деталей заготовки с помощью скальпеля и набора стамесок. Для достижения сходства со здоровой ушной раковиной можно пользоваться ее зеркальным отображением на пластинке полированной нержавеющей стали. В то же время ассистенты после проверки герметичности плевральной полости закрывают рану на грудной стенке. По завершении операции в случае сомнения выполняют контрольную рентгеноскопию груди.
Затем, используя мерку из прозрачной пленки, в соответствии с ранее выполненной предоперационной разметкой уточняют положение реконструируемой ушной раковины. Из небольшого вертикального разреза впереди от рудимента наружного уха удаляют деформированный остаток хряща. С помощью ножниц формируют подкожный «карман», обращая особое внимание на предупреждение повреждения субдермального сосудистого сплетения. С помощью электрокоагуляции осуществляют тщательный гемостаз. Адреналин (эпинефрин) в область отслойки кожи не вводят из-за опасности некроза тонкого слоя мобилизованной кожи. Во избежание натяжения кожи, возможного после внедрения хряща, подкожную полость расширяют за границы разметки положения ушной раковины. Трансплантат внедряют, начиная с его верхнего края. Под каркасом и за ним размещают две тонкие дренажные трубки, соединенные с вакуумной системой. Последняя может быть представлена пластиковой «гармошкой» или одноразовым 10-граммовым шприцем, поршень которого фиксирован в положении «на себя» с помощью распорки из колпачка его разовой иглы. Постоянная система дренирования обеспечивает адгезию кожного лоскута к хрящевому аутотрансплантату, который имеет сложную пространственную конфигурацию. Кроме того, предупреждается скопление кровяных сгустков и серозной жидкости в зоне реконструкции. Рану зашивают нитями 6/0 нейлон.
Внедрение хрящевого каркаса: А – сплошной линией обозначен контур предполагаемой зоны имплантации (мобилизацию кожи проводят в пределах участка, обозначенного пунктиром), Б – этап внедрения каркаса, В – вид зоны реконструкции после зашивания раны и создания отрицательного давления с помощью двух дренажей (контурированы) и вакуум-системы из 10-граммового шприца