Работа с поверхностной мышечно-апоневротической системой
Таким образом, к трем основным принципам работы с поверхностной мышечно-апоневротической системой относятся следующие.
[[MORE]]
1. Степень радикальности диссекции (с разделением фасциальных сращений или внутри одного «компартмента»).
2. Направление и сила натяжения перемещаемых лоскутов (с вертикальным, верхне-латеральным или латеральным сдвигом).
3. Способы фиксации. Оптимальный способ, по мнению В. Mendelson, – осуществлять фиксацию лоскутов к надкостнице и глубокой фасции в местах бывших фасциальных сращений. Это наиболее логично для достижения пролонгированного результата. Наложение прямого шва «ткань к ткани» за несмещаемую под действием силы тяжести структуру более надежно, чем сшивание двух мобильных структур или наложение только длинных швов-подвесок.
Работа с поверхностной мышечно-апоневротической системой. В соответствии с перечисленными принципами, в основном с первым из них, уже упоминавшийся короткорубцовый лифтинг по D. Baker в его классическом исполнении является неким компромиссным вариантом, т. к. суб-SMAS диссекция осуществляется только под латеральным краем платизмы для коррекции брылей, а влияние резекции участка фасции над околоушной железой на элевацию носо-губной складки минимально. D. Baker честно сознавался, что его метод не является универсальным, несмотря на то, что сам продолжал использовать его очень широко.
Значительно большие возможности для перемещения лоскутов SMAS дает широкая их диссекция вдоль верхнего края скуловой дуги (так называемый высокий уровень границы лоскута SMAS) с разделением фасциальных сращений, разделяющих средне-боковой и средне-медиальный отделы лица, а также связок вдоль латерального края платизмы. Авторы, предлагающие различные модификации создания и перемещения этого лоскута (J. Stuzin, Т. Baker, Н. Gordon с их расширенной техникой SMAS (1992), S. Aston с методом FAME-пальцевой отслойкой лоскута (1998), Т. Marten с «высокой» техникой SMAS (1997, 2005), а также J. Owsley (1983-2005), G. Pitman (2000)) подчеркивали, что проникновение из бокового отдела лица в медиальный в сочетании с латеральной платизмопластикой дает возможность не только нивелировать брыли, подчеркивая контур нижней челюсти, но и значительно улучшать состояние носо-губной складки.
Подтяжка кожи лица из укороченного разреза по методу D. Baker (1997) : А – схема резекции полоски SMAS, Б – направление перемещения и фиксации SMAS (ширина резецируемого участка SMAS зависит от степени птоза, на тонких лицах – только пликация. Резекция SMAS параллельна носо-губным складкам. Резекция SMAS обычно выходит на малярное возвышение и m. orbicularis oculi. Вектор элевации перпендикулярен носо-губной складке. Транспозиция лоскута платизмы происходит с закреплением его за надкостницу сосцевидного отростка)
Схема расширенной техники SMAS, предложенной J. Stuzin, Т. Baker и Н. Gordon
Сравнение техники «низкого лоскута» SMAS с «высокой» техникой SMAS по Т. Marten: А, Б «низкий» лоскут SMAS, В, Г «высокий» лоскут SMAS обеспечивает расправление носо-губной складки