Повторные пластические операции
Плоастическая хирургия. Повторные пластические операции. Частота повторных операций заставляет предполагать, что неудовлетворительные результаты встречаются намного чаще, чем о них сообщают. Общепринята цифра 1 – 2% в год. Но если за частоту реопераций брать цифры, приведенные FDA, то по отчетам фирмы «Mentor» (2005), за 2 года после косметического эндопротезирования обращаются за хирургической коррекцией 12% пациенток, а, по данным фирмы Inamed (2004), за 3 года – более 20%. С. П. Галич с соавт. (2005) сообщили о 353 операциях УМ, среди которых 27 были повторными корригирующими. Они включали правильную установку протезов при их смещении, коррекцию уровня CMC, иссечение гипертрофических рубцов.
[[MORE]]
Сбор и толкование статистических данных неоднозначны. Так, американские хирурги приводили сведения о 12% осложнений, приведших к повторным операциям за 5 лет. С другой стороны, J. В. Tebbetts (2002) давал цифру 0,3% за 3 года. Наиболее аккуратно статистику ведут скандинавские хирурги. В 1999 году был учрежден Датский регистр пластических операций на МЖ, и к 2002 году был готов двухгодичный отчет о 1090 пациентках, перенесших УМ. Те или иные отрицательные последствия зарегистрированы в 19% случаев, из которых 40% проявились в первые 3 месяца, а 79% – в первые полгода. Реоперации перенесли 6% пациенток. Однако те же датчане в другой публикации проследили судьбу 754 пациенток после УМ за 7 лет. Всего осложнения отмечены в 17,8%, но лишь в 3,4% потребовались реоперации под наркозом. Из третьей публикации следует, что срок носительства силиконовых имплантатов составил в среднем 19 лет. К этому времени повторные вмешательства перенесли 40% пациенток.
Авторы из Финляндии проследили 685 пациенток, оперированных с 1985 по 2002 год. Осложнения отмечены у 36%, одна или более реопераций потребовались у 22% женщин. По данным шведских авторов, через 13 лет после УМ 31% пациенток перенесли повторные операции по поводу капсулярной контрактуры, разрыва или иных причин замены протеза. Такие разбросы говорят о различиях в критериях учета. Вот пример такого «статистического» отчета: «Из 171 пациентки, наблюдавшихся в срок до 8 лет, повторные операции по поводу разрыва или капсулярной контрактуры потребовались у 16 однажды и у 5 – дважды». Если мы попытаемся вывести процентные соотношения, то непонятно, что учитывать – число пациенток, количество реопераций или оперированных МЖ.
FDA требует учитывать любые повторные пластические операции на увеличенных МЖ, но это не помогает выявить истинную картину. S. L. Spear (2008) выделял 5 групп таких вмешательств.
1. He связанные с эндопротезированием (биопсия, секторальная резекция и др.).
2. Осложнения, сопутствующие любой хирургической операции (гематомы, нагноения, ревизия рубца и др.).
3. Реоперации, выполняемые по настоянию пациенток, а не по отчетливым показаниям. К ним автор относил смену объема или типоформы протеза, коррекцию смещения имплантата до 1 см, минимальной асимметрии, волн на коже, прощупываемости протеза, птоза соска, а также добровольное удаление протеза.
4. Вмешательства по поводу весомых косметических осложнений: коррекция смещения имплантата больше 1 см, коррекция резкой асимметрии, капсулярной контрактуры Baker III и IV, ротации имплантата, реоперация по поводу разрыва.
5. Вмешательства в связи с соматической симптоматикой, сопровождающей смещение, контрактуру, разрыв протеза.
Очевидно, как указывал S. L. Spear, что 1-я и 2-я группы ничего не говорят о проблемах, специфических для УМ. В чистом виде эти проблемы представлены лишь в группе 5. Он признавал, что очень трудно разделить «косметические» группы 3 и 4 и судить об обоснованности показаний. Рассуждать о показаниях к ревизиям у этих пациенток – все равно, что рассуждать о показаниях к первичной УМ вообще.
Нам приходилось реоперировать по настоянию пациенток с, казалось бы, ничтожными косметическими отклонениями. С другой стороны, мы не раз удивлялись тому, что женщины, обратившиеся по иным поводам (фейслифт, контуры туловища) отказывались от попутной и бесплатной коррекции резких искажений ранее увеличенных МЖ в виде контрактур, птоза и т. д. Поэтому рассмотрим лишь два главных вида повторных операций – с удалением имплантата и с его заменой.