Формирование кожно-фасциального медиального подошвенного лоскута

Пластическая хирургия. Формирование кожно-фасциального медиального подошвенного лоскута. Как уже сообщалось ранее, рассматриваемый лоскут может быть сравнительно легко выделен на осевом медиальном подошвенном сосудистом пучке и пересажен на относительно длинной (7 – 8 см) постоянной сосудистой ножке не только на подошвенную, но и на медиальную и заднюю поверхности пятки, а также в область медиальной лодыжки. При этом донорский дефект на неопорной поверхности подошвы может быть успешно закрыт расщепленным или полнослойным кожным аутотрансплантатом.

[[MORE]]

Планирование границ лоскута проводят в области неопорного свода стопы, исключая кожу, покрывающую опорную поверхность подошвы в области головок плюсневых костей, вдоль латерального ее края и на пятке. При этом следует учитывать, что площадь поверхности кожи рассматриваемой донорской зоны редко превышает 50 см2, а размеры лоскута обычно не могут быть больше 10x5 см. Его границы следует определять в зависимости от размеров раневого дефекта в области реконструкции и располагать таким образом, чтобы вдоль центральной оси лоскута проходила медиальная межмышечная перегородка стопы, разделяющая медиальный и срединный костно-фасциальные футляры этого сегмента. Это важный момент планирования, т. к. именно через указанную перегородку выходят к коже поверхностная ветвь медиальной подошвенной артерии и сопутствующие ей парные вены, являющиеся осевыми питающими сосудами медиального подошвенного лоскута. Эта межмышечная перегородка проецируется на кожу подошвы вдоль линии, соединяющей первый межпальцевой промежуток с точкой, расположенной на границе внутренней и средней трети линии, проведенной поперек подошвенной поверхности пятки через ее середину.

Формирование кожно-фасциального медиального подошвенного лоскута. Выделение лоскута начинают окаймляющим разрезом вдоль дистальной его границы. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и собственную фасцию подошвы стопы, останавливают кровотечение и подшивают собственную фасцию к коже лоскута несколькими швами-держалками. Далее постепенно мобилизуют лоскут в проксимальном направлении, подтягивая его за швы-держалки. При этом отделяют собственную фасцию от подлежащих мышц подошвы и продолжают кожные разрезы вдоль боковых границ лоскута. Принципиальными моментами этого этапа формирования лоскута являются своевременная идентификация и сохранение осевых питающих сосудов, выходящих из медиальной межмышечной перегородки подошвы и проникающих через собственную фасцию в подкожную жировую клетчатку.

После обнаружения этих сосудов их осторожно выделяют в глубь указанной межмышечной перегородки, коагулируя и пересекая все боковые мышечные ветви. Мобилизацию питающих лоскут сосудов обычно продолжают до места деления медиальной подошвенной артерии на поверхностную и глубокую ветви. Это позволяет получить лоскут с сосудистой ножкой длиной 4 – 6 см. При необходимости выделение осевых питающих сосудов можно продолжить еще на 2 – 3 см после пересечения глубокой ветви медиальной подошвенной артерии и сопутствующих ей вен. В таких случаях дополнительную мобилизацию сосудистой ножки лоскута проводят в глубь раны до места деления задней большеберцовой артерии на медиальную и латеральную подошвенные ветви.

Выделение осевого медиального подошвенного лоскута завершают рассечением кожи и подлежащих мягких тканей по проксимальной его границе. После окончательного отделения кожно-фасциального комплекса от подлежащих мышц и превращения его в островковый лоскут производят дополнительный разрез, соединяющий донорскую рану с областью реконструкции. Через этот разрез лоскут проводят на подошвенную поверхность пятки и подшивают к краям раневого дефекта. Накладывают редкие узловые швы на дополнительный кожный разрез так, чтобы не сдавить сосудистую ножку перемещенного лоскута. Донорский дефект замещают полнослойным кожным аутотрансплантатом.