Хирургическое лечение орбитального гипертелоризма
Рассмотрим, как проводится хирургическое лечение орбитального гипертелоризма. В 1967 году известный во всем мире пионер черепно-лицевой хирургии французский хирург P. Tessier описал эту операцию как внутриорбитальную хирургическую редукцию. Операция может выполняться вне- и внутричерепными доступами. Внечерепной или субчерепной доступ выполняется при орбитальном гипертелоризме I степени, а при II и III степени коррекция выполняется внутричерепным доступом.
[[MORE]]
Операция состоит из двух этапов:
• нейрохирургического, обеспечивающего оперативный доступ к структурам основания черепа и костям лицевого скелета со стороны передней черепной ямки,
• черепно-лицевого, включающего костно-реконструктивную операцию и дополнительные вмешательства на мягких тканях.
Хирургическое лечение орбитального гипертелоризма. План операции заключается в следующем:
• костно-пластическая трепанация черепа в лобной области и выполнение остеотомий,
Схема операции при орбитальном гипертелоризме (внутричерепной доступ): А – линии остеотомий, Б – вид после фиксации костных фрагментов
• субтотальная резекция лобно-носорешетчатого комплекса,
• круговая остеотомия и перемещение глазниц с костной пластикой дефектов в области боковых стенок глазниц,
• двусторонняя трансназальная медиальная контопексия.
Внутричерепной доступ
При внутричерепном доступе существуют два основных вида остеотомии: орбитальная медиализация (сближение к центру) и гемифациальная ротация.
Для смещения орбит в медиальном направлении резецируют фрагмент лобной кости в виде прямоугольника. Это позволяет получить широкий доступ к основанию передней черепной ямки. Нижняя граница лобного фрагмента должна быть расположена выше верхних краев орбит на 1 – 1,5 см. Далее линия остеотомии проходит по латеральному краю орбиты, отделяя ее от височной кости. Остеотомию продолжают ниже к верхней челюсти, которую резецируют по типу Ле Форт I выше альвеолярного отростка на 0,5 см. Скуловую кость мобилизуют по скуло-верхнечелюстному шву. Обнажают верхнюю стенку орбиты и решетчатую пластинку через переднюю черепную ямку. Проводят остеотомию 6-миллиметровым долотом вдоль верхней стенки орбиты, спускаясь к внутренней поверхности. Остеотомию выполняют на 1 см глубже середины орбиты.
Внечерепной доступ
Этот доступ производят при гипертелоризме I степени. Орбитальная медиализация, или сближение, начинается в межорбитальном пространстве. Резецируют два вертикальных парамедиальных участка кости, при этом стараются сохранить внутреннюю стенку орбиты и носовую пирамиду, чтобы не нарушить форму носа.
Резекция начинается от верхнего края остеотомированного сегмента, направляется по внутренней стенке орбиты до линии, проходящей на 0,5 см позади центральной оси глазного яблока и спускается вниз, далее продолжается по дну орбиты к латеральной, которую рассекают на всю ее толщину и завершают остеотомию в области скуло-лобного шва. После этого распиливают скуловую дугу и верхнюю челюсть от скуловой кости до нижней трети грушевидного отверстия. Мобилизуют орбитальные фрагменты и перемещают их к средней линией.
Схема операции при орбитальном гипертелоризме (внечерепной доступ) с резекцией внутренней стенки орбит: А – линии остеотомий, Б – вид после фиксации костных фрагментов проволочными швами или титановыми мини-пластинами
Некоторые черепно-лицевые хирурги избегают выполнять горизонтальную остеотомию верхней челюсти и проводят мобилизацию верхней челюсти от скуловой и клиновидной костей. Резецируют часть верхней челюсти ниже грушевидного отверстия в виде треугольника, вершина которого обращена вниз. Мобилизованные костные фрагменты смещают ближе к средней линии и фиксируют титановыми мини-пластинами.
Схема операции при орбитальном гипертелоризме (внечерепной доступ) без остеотомий альвеолярного отростка верхней челюсти: А – линии остеотомий, Б – вид после фиксации костных фрагментов проволочными швами или титановыми мини-пластинами